Blutwerte ldh bedeutung

Die LDH ist ein Enzym (Biokatalysator), das in allen Zellen des K�rpers vorkommt, daher findet man Erh�hungen der LDH Aktivit�t im Blut bei sehr vielen Erkrankungen. Man bestimmt die Aktivit�t dieses Enzyms bei Verdacht auf bestimmte Erkrankungen und zur Beobachtung maligner Erkrankungen.

LDH = Laktatdehydrogenase. Das Enzym erm�glicht eine chemische Reaktion, bei der aus dem Laktat (~Milchs�ure) unter Abgabe eines Wasserstoffs (Hydrogenium) das Pyruvat (~Brenztraubens�ure) wird.

Was ist die LDH?
Die LDH ist ein Enzym, also ein Biokatalysator, der bestimmte Vorg�nge im Stoffwechsel der Zellen erm�glicht.
Im Stoffwechsel muss oft eine Substanz in eine andere umgewandelt werden. Und dazu ist meist ein bestimmtes Enzym notwendig. LDH erm�glicht die Umwandlung von Laktat in Pyruvat, bzw. von Pyruvat wieder in Laktat. Das ist ein zentraler Schritt im Energiestoffwechsel der Zellen, der bei der Verbrennung von Zucker wichtig ist.

In welchen Zellen kommt die LDH vor?
Die LDH kommt prinzipiell in allen Zellen vor, besonders hohe Konzentrationen findet man in der Leber, dem Herzen, dem (Skelett)muskel, der Niere und den roten Blutk�rperchen. In der Blutfl�ssigkeit ist normalerweise wenig LDH. Werden Zellen gesch�digt oder gehen zu Grunde, steigt die LDH in der Blutfl�ssigkeit an.

Warum bestimmt man die LDH im Blut?

• als Teil einer Routinelaboruntersuchung
• bei Gelbsucht (Ikterus)
• bei Lebererkrankungen
• Verdacht auf Infekti�se Mononukleose (Pfeiffersches Dr�senfieber)
• bei Verdacht auf H�molyse (Zerfall roter Blutk�rperchen)
• Verdacht auf Blutarmut wegen Vitamin B12/Fols�ure-Mangel
  (z.B. pernizi�se An�mie)
• Verlaufsbeurteilung maligner Erkrankungen (Krebs, Lymphdr�senkrebs, Leuk�mien)

Die Bestimmung der LDH zur Erkennung und Beobachtung von Herzerkrankungen und Muskelerkrankungen ist durch den Einsatz besserer Marker (z.B. Troponin, Myoglobin, CK, CK-MB) abgel�st worden und nicht mehr notwendig.

Was bedeuten erh�hte Werte?
Leicht erh�hte Werte sind schwer zu interpretieren, weil sie bei sehr vielen Erkrankungen vorkommen k�nnen.
St�rker erh�hte Werte finden sich bei H�molyse (Zerfall roter Blutk�rperchen), Vitamin B12/Fols�uremangel, Herzinfarkt, Lebererkrankungen, malignen Erkrankungen, letztlich bei allen Erkrankungen, bei denen eine gr��ere Anzahl von gesch�digt sind. Auch Leistungssport und k�rperliche Arbeit k�nnen zu Erh�hungen f�hren. Genaueres siehe im Abschnitt ERH�HUNG.
Die Bedeutung der LDH Bestimmung liegt oft darin, dass man bei normalen LDH Werten bestimmte Erkrankungen ausschlie�en kann. Vermutet man z.B eine durch Vitamin B12-Mangel verursachte Blutarmut, macht dies eine normale LDH sehr unwahrscheinlich.

Hinweis: aus isolierten, leichten Erh�hungen oder Erniedrigungen von Laborwerten kann man in den allermeisten F�llen keine Schlussfolgerungen auf irgendeine Erkrankung ziehen. Liegen also nur leichte Ver�nderungen vor, muss keineswegs irgendeine der nachfolgend genannten Erkrankungen oder Ver�nderungen vorliegen!

Man versucht, durch den Vergleich zwischen LDH und AST zus�tzliche Informationen zu gewinnen, was - mit Einschr�nkungen - auch m�glich ist.
Dazu wird die LDH durch die AST dividiert. Das Ergebnis ist der LDH/AST-Quotient.

Bedeutung hat der Quotient f�r die Unterscheidung, ob ein Ikterus (Gelbsucht) durch die Leber verursacht ist oder durch einen gesteigerten Zerfall von roten Blutk�rperchen (H�molyse, Vitamin B12/Fols�ure Mangel).

• Ist die Leber schuld, wird neben der LDH meist auch die AST hoch sein (wegen der Lebersch�digung) und der LDH/AST-Quotient wird relativ niedrig sein.
• Ist ein Abbau von roten Blutk�rperchen an der LDH-Erh�hung schuld, wird die AST relativ niedrig sein (die Leber ist ja in Ordnung) und der Quotient LDH/AST wird h�her sein.

Die Grenzen des Quotienten h�ngen davon ab, wie man die LDH und die AST im Labor bestimmt. Analysiert man die Enzyme mit den sog. IFCC-Standardmethoden bei 37�C dann liegt die Schwelle etwa bei 5. Quotienten �ber 5 sprechen f�r den Abbau von roten Blutk�rperchen, Quotienten unter 5 f�r eine Lebererkrankung als Ursache des Ikterus.

Auch bei Infekti�ser Mononukleose und bei Tochtergeschw�lsten in der Leber (Metastasenleber) findet man hohe LDH/AST-Quotienten.

Es gibt verschiedene LDH-Enzyme
Die LDH Aktivit�t im Blut wird in Wirklichkeit nicht von einem Enzym, sondern von 5 zwar �hnlichen, aber doch verschiedenen Enzymen verursacht. Diese nennt man LDH-Isoenzyme 1 bis 5. Die normalerweise im Labor gemessene LDH Aktivit�t kann man daher auch als Gesamt-Aktivit�t bezeichnen.
Meist reicht die Bestimmung der Gesamtaktivit�t aus, man kann aber aus der Bestimmung der LDH-Isoenzyme zus�tzliche Information gewinnen.
Das kommt daher, dass die Isoenzyme in verschiedenen Organen bevorzugt vorkommen.
So findet man im Herzmuskel und in den roten Blutk�rperchen vorwiegend LDH-1 und LDH-2, in der Milz, der Lunge und den Lymphknoten LDH-3 und in der Leber und im Muskel LDH-4 und LDH-5.
Ist die (Gesamt-)LDH erh�ht, kann die Bestimmung des Isoenzyms helfen, die Ursache einzugrenzen.
Besonders die Bestimmung der LDH-1 und LDH-2 wurden bei der Herzinfarktdiagnostik eingesetzt. Heute gibt es daf�r verl�sslichere Laborwerte, sodass LDH-Isoenzyme nur mehr sehr selten bestimmt werden.

Die alpha-Hydroxy-Butyrat-Dehydrogenase (alpha-HBDH od. HBDH)
An Stelle der Isoenzymbestimmung der LDH wurde fr�her auch die HBDH-Aktivit�t im Blut bestimmt. Diese Aktivit�t kommt vor allem durch die LDH-1 und LDH-2 zu Stande. Man misst also mit der alpha-HBDH praktisch die Isoenzyme LDH-1 und LDH-2.
Man hat versucht, aus dem Verh�ltnis (Gesamt-)LDH zu HBDH (also dem LDH/HBDH-Quotient) R�ckschl�sse auf die Ursache einer LDH Erh�hung zu ziehen:

• Bei Lebererkrankungen findet man h�here LDH/HBDH-Quotienten als im normalen Blut.
  Das kommt daher, dass die Erh�hung der LDH durch LDH-5 verursacht wird, die man mit der HBDH-Messung nicht erfasst.
• Bei Herzmuskelsch�den oder beim Zerfall roter Blutk�rperchen findet man niedrigere LDH/HBDH-Quotienten als im normalen Blut.
  In diesem Fall ist die Erh�hung der LDH durch LDH-1 und LDH-2 bedingt, die man mit der HBDH-Messung sehr wohl erfasst.

Wie gesagt, wird diese Untersuchung praktisch nicht mehr durchgef�hrt, weil es inzwischen verl�sslichere Laborwerte f�r die entsprechenden Erkrankungen gibt.